Txerto bat aldi baterako etetea ez da porrota, dengea etengabe zaintzeko deia baizik

• Maíra Aguiar BCAMeko taldeko buru eta Ikerbasqueko ikerketako irakasle elkartuak analisi bat argitaratu du Science aldizkari zientifiko ospetsuan. Bertan, farmakozaintza aktiboaren alde egiten du, epe luzera, Brasilen berriki Butantan-DV txertoa prebentzioz eten ondoren

Maíra Aguiar BCAMeko Biologia Matematiko eta Teorikoko taldeko buru eta Ikerbasqueko irakasle elkartuak iruzkin bat argitaratu du Sciencen, Brasilen Butantan-DV dengearen aurkako txertoa prebentzioz eten ondoren zaintza aktibo, garden eta epe luzekoaren alde.

Osasun-agintariak txerto bat aldi baterako etetera eramango dituen segurtasun-seinale posible bat detektatzea ez da automatikoki interpretatu behar txertaketa-politikaren porrot gisa. Aitzitik, erakusten du zergatik diren funtsezkoak farmakozaintza eta zaintza epidemiologiko solidoak, txertoak saiakuntza klinikoetatik eskala handian erabiltzera igaro ondoren.

Hori da Science aldizkarian argitaratu berri den mezu nagusia. Bertan, Brasilgo Osasun Ministerioak Butantan-DV dengearen aurkako txertoa dosi bakarrean ematea aldi baterako eteteko hartu berri duen erabakia aztertzen da, txertatutako 500 000 pertsona ingururen artean 42 ondorio kaltegarri larriren txostenak egin ondoren.

Aguiarrek dio dengearen aurkako txertoen ebaluazioa ezin dela arauzko baimenera edo saiakuntza klinikoen amaierara mugatu. Txertaketa populazio mailan sartzen denean, beharrezkoa da haren segurtasuna eta eraginkortasuna ebaluatzen jarraitzea, txertoa benetan erabiltzen den baldintza epidemiologikoetan.

Artikuluak hiru lehentasun nabarmentzen ditu:

• Farmakozaintza aktiboa: zaintza-sistemek aktiboki bilatu behar dituzte segurtasun-seinale posibleak, berezko jakinarazpenetan oinarritu beharrean.
• Datu epidemiologiko gardenak: txertaketari, dengeak eragindako infekzioei, ospitaleratzeei, egoera serologiko basalari — ahal denean — eta serotipo zirkulatzaileei buruzko informaziorako sarbide egokia funtsezkoa da beren testuinguruan segurtasun-seinaleak ebaluatzeko.
• Merkaturatu osteko azterlanak, kausak bereizteko gai direnak: analisiak diseinatu behar dira txertaketarekin zerikusia izan dezaketen gertaerak eta denge bidezko ondorengo infekzio natural batek eragindako emaitza larriak bereizteko.

Data luzeko erronka dengearen aurkako txertaketan

Dengearen aurkako txertaketa bereziki konplexua da, dengearen birusaren lau serotipo antigenikoki desberdinak dabiltzalako. Aurrekari immunitarioak garrantzitsuak dira: dengearen eraginpean lehen aldiz egon ondorengo babesa aldatu egin daiteke ondoren kontaktuan jarriko den serotipoaren arabera, eta, baldintza immunologiko jakin batzuetan, aurretik zeuden antigorputzek gaixotasunaren larritasun handiagoa eragin dezakete, antigorputzen mendeko indartzearen bidez.

«Beharrezkoa da segurtasuna, mundu errealeko eraginkortasuna eta lau serotipoetako bakoitzaren aurkako babesa gainbegiratzea herritarren txertaketa kanpaina osoan, eta ez soilik garapen klinikoan», azpimarratu du Aguiarrek.

Gai hau zure ikerketaren gai nagusia izan da aspalditik. 2016an, Aguiarrek eta haren laguntzaileek eredu matematikoak erabili zituzten Dengvaxiak populazio mailan duen eragina ikertzeko, eta frogatu zuten txertoaren emaitzak nabarmen alda zitezkeela dengearen aurreko esposizioaren arabera. Lan horrek, pertsona seronegatiboak dengearen aurka txertatzearen arriskuei buruzko ondorengo analisiekin batera, Dengvaxiaren txertaketa estrategien berrebaluazioari eta OMEren gomendioei buruzko eztabaida zientifikoan lagundu zuen.

Aguiar, halaber, «Dengvaxiaren gomendioaren atzean ezkutatzen diren arriskuak» izeneko 2016ko artikuluaren egileetako bat izan zen, eta txertoaren errendimenduaren inplikazioak aztertzen jarraitu zuen, egoera serologikoaren arabera, epe luzeagoko segurtasun probak zeuden heinean. Aurreko azterlan horiek Scienceren argitalpen berrian funtsezkoa izaten jarraitzen duen printzipio bat aurreratu zuten: txertoaren batez besteko eraginkortasunak desberdintasun handiak ezkuta ditzake historia immunitario desberdinak dituzten pertsonen artean eta dengearen serotipo desberdinek eragindako infekzioen artean.

Dengvaxiaren kasua bereziki garrantzitsua da. Epe luzeko jarraipenak erakutsi zuen ospitaleratzeko eta denge larria  izateko arrisku handiagoa zegoela aurretik dengea hartu ez zuten txertatutako pertsona batzuen artean. Datu horiek, azken batean, aldaketa garrantzitsuak eragin zituzten txertoa gomendatzen eta aplikatzen zen moduan.

Butantan-DVri dagokionez, Aguiarrek azpimarratu du, beraz, egungo segurtasun-seinalea azkar eta gardentasunez ikertu behar dela, baina kausalitatea ziurtzat jo gabe proba epidemiologikoak eta klinikoak zehatz-mehatz ebaluatu aurretik. Aldi berean, Brasilek dengea kontrolatzeko beste tresna batzuk erabiltzen jarraitzen du, QDENGA txertaketa barne.

Denge endemikotik Europan gero eta arrisku handiagora

Lan honen garrantzia dengea tradizionalki endemikoa izan den herrialdeetatik haratago doa.

Aguiar eta BCAMeko Biologia Matematiko eta Teorikoko taldea ere dengea eta Aedesek transmititutako beste gaixotasun batzuk historikoki oso ohikoa izan ez den eskualdeetan nola sar daitezkeen aztertzen aritu dira, baita Europan ere. Berriki egin duen lanak datu epidemiologikoak, eltxoen zaintza, eredu deterministiko eta estokastikoak eta ingurumenari buruzko informazioa konbinatzen ditu, inportatutako infekzioek tokiko transmisioa sortzeko duten probabilitatea kuantifikatzeko.

Espainiako iparraldean, taldeak Aedes albopictusaren presentzia eta ugaritasun gero eta handiagoa aztertu du, baita eltxoek transmititutako birusen tokiko transmisiorako dituen ondorioak ere. Bere ikerketak adierazten du, endemikoak ez diren inguruneetan, eltxoen ugaritasuna faktore erabakigarria dela inportatutako infekzio bat kasu isolatu batean geratzeko edo tokiko transmisio bat hasteko potentziala izateko.

Taldeak denge agerraldi berriak ere aztertu ditu Europan, Fanoko (Italia) 2024ko agerraldia barne, transmisio eredu estokastikoak erabiliz. Azterlan horiek erakusten dutenez, agerraldiaren arriskua ezin da beti atalase epidemiko determinista bakar batean laburbildu: transmisioa erregimen kritikora hurbiltzen denean, ustekabeko gertaerek erabaki dezakete sarrera bat desagertzen den edo agerraldi kuantifikagarri bihurtzen den.

Emaitza horiek Science-n argitaratutako artikuluaren mezu orokorra indartzen dute. Eltxo bektore eskudunak Europako eremu gero eta zabalagoetan ezarri ahala eta inportatutako denge-infekzioak gertatzen jarraitu ahala, zaintza-sistemek gero eta gehiago integratu beharko dituzte giza kasuak, eltxoen ugaritasuna, serotipoei buruzko informazioa, txertaketa-historia eta agerraldien arriskuaren ebaluazio probabilistikoa.